Práctica 4.

OSTOMÍAS

Una ostomía es una operación quirúrgica en la que se practica una abertura, que se denomina estoma, en la pared abdominal para dar salida a una víscera al exterior, como el tracto intestinal o uno o ambos uréteres. Las heces u orina en tal caso se recogen con un dispositivo diseñado especialmente para ello.

Hay tres tipos de ostomías:

• Ileostomía: cuando es el íleon el que se desvía hacia el exterior.
• Colostomía: cuando el colon es el que se desvía hacia el exterior.
• Urostomía: cuando uno o los dos uréteres son desviados hacia el exterior. 

En la práctica se le dio importancia a las colostomías aunque hoy en día se hacen más ileostomías. Tampoco hay que olvidar que una parte importante de las ostomías es elegir. bien el lugar donde se va a realizar la colostomía ya que se deben evitar los pliegues o cicatrices. Además, se requiere un seguimiento para detectar posibles alteraciones en la ostomía.

-Clasificación

Según su función, se clasifican en:

• Ostomías de nutrición o de eliminación.

Según su tiempo, se clasifican en:

• Ostomías de permanencia, definitivo o permanente: se utilizan cuando el tránsito intestinal no se puede restablecer con posterioridad ya que el segmento distal del colon ha sido extirpado.

• Ostomías temporales: se realizan para evitar complicaciones tras algunos tipos de intervención quirúrgica. 

-Cuidados de las ostomías

-Sistemas colectores: son los que se utilizan para recoger de manera cómoda y eficaz las excreciones intestinales y urinarias. Están formado por:

• Una parte adhesiva, que se pega alrededor del estoma, debe garantizar la movilidad y prevenir la irritación además de ajustarse perfectamente al tamaño del estoma.

• Una bolsa, para recoger los productos de desecho, que debe ser fácil de aplicar o retirar. Las bolsas pueden ser abiertas y cerradas: las cerradas no se pueden vaciar y llevan un filtro para la salida de gases mientras que las abiertas si se pueden vaciar y volver a cerrar para usarlas y pueden tener filtro o no. Éstas  últimas son las más adecuadas al principio del tratamiento.

• Según el sistema de sujeción,  las bolsas pueden ser de una, dos o tres piezas.

-En cuanto a los accesorios de los sistemas colectores, hay que destacar: plantilla mediadora del estoma, pasta niveladora y tiras de resina moldeable, crema barrera, crema protectora, película protectora, placas adhesivas para la protección de la piel y pastillas gelificantes.

-El lavado se realiza con agua tibia, jabón neutro y una esponja suave, con movimientos suaves y circulares desde el interior al exterior, un secado con toques con una toalla y si existe vello cortar con tijeras, no rasurar. Si el vello no impide que se adhiera el anillo hay que dejarlo por el problema con las infecciones.

-La colocación se realiza siempre de abajo hacia arriba para posteriormente quitarla sujetando  el adhesivo de arriba-abajo evitando estirar la piel:

• Medir exactamente el tamaño del estoma.
• Utilizar pasta niveladora si la superficie fuera regular.
• Utilizar protectores y cremas con la finalidad de evitar irritación de la zona periostomal. 

-El cambio de dispositivos se realiza cuando están a 2/3 partes de su capacidad y cada vez que se retira, se vacía, se lava, se limpia y se seca:

• Los cerrados se cambian cuando están a 2/3 partes de su capacidad.
• Los abiertos se vacían cuando están a 2/3 partes de su capacidad y se cambia la bolsa cada 24h.
• En los de dos piezas el disco se cambia cada 2-3 días y siempre que exista filtrado en mal estado.

-Complicaciones de las ostomías:

-Inmediatas:

• Necrosis del estoma: aparece cuando se produce una obstrucción del flujo sanguíneo al colon con el que se realiza el estoma.
• Dehiscencia de suturas: cuando se han perdido las suturas o se ha deprendido el estoma de la piel.
• Hundimiento: se produce cuando hay un deslizamiento del intestino hacia el interior de la cavidad abdominal.
• Hemorragia
• Edema: el estoma presenta dimensiones mayores y aspecto pálido.
• Fístulas
• Evisceración: salida al exterior de las vísceras abdominales a través del estoma

-Tardías:

• Prolapso:es la protusión de un asa intestinal sobre el plano cutáneo del abdomen a través del orificio del estoma.

• Estenosis: es la disminución progresiva de la luz del estoma. Suele ser secundaria.

• Granuloma: causado por puntos de sutura no retirados a tiempo o por el uso de dispositivos incorrectos que pueden lesionar la piel periostomal.

• Dermatitis: como consecuencia de pegar y despegar el adhesivo.

• Hiperplasia epitelial: complicación exclusiva de las urostomías.

Esta práctica fue impartida por una enfermera especialista en el área de colostomías del CHUA.

MANUEL GARCÍA DE LA REINA AGUILAR