Chocarro González L, Venturini Medina C. Procedimientos y
cuidados en Enfermería Médico-Quirúrgica. Barcelona: Elsevier; 2005. 3-9.
He elegido este libro porque, en
mi opinión, explica de una manera sencilla, clara y con muchos ejemplos el tema
en cuestión, lo cual mejora notablemente la comprensión y asimilación del
mismo.
A continuación, un resumen de los
datos más importantes e interesantes del libro.
CUIDADOS DEL PACIENTE PREOPERATORIO
INTRODUCCIÓN
La tarea de la enfermera
médico-quirúrgica abarca tres grandes áreas de la salud: el área enfermera, el
área médica y el área quirúrgica. La rama quirúrgica se ocupa de las
intervenciones quirúrgicas, las cuales siempre ocasionan en el paciente una
alteración fisiológica y emocional. Actualmente, se trabaja para encontrar
métodos menos agresivos para el paciente, así como buscar técnicas que ayuden a
una pronta recuperación. Como ejemplos tenemos la cirugía laparoscópica y la
cirugía mayor ambulatoria (cirugía sin ingreso).
·
Fases del periodo perioperatorio.
§
Preoperatorio: comienza cuando se toma la
decisión de intervenir y finaliza cuando el paciente entra en quirófano.
§
Intraoperatorio: comienza cuando el paciente
entra en el quirófano y finaliza cuando el paciente ingresa en la URPA (Unidad
de Reanimación Postanestésica).
§
Postoperatorio: comienza cuando el paciente
ingresa en la URPA y finaliza cuando el paciente se recupera totalmente de la
cirugía.
Una vez identificamos las
actividades que la enfermera puede llevar a cabo en la fase preoperatoria, comenzamos
a hacer las siguientes clasificaciones.
OBJETIVOS
El profesional de enfermería debe
cumplir los siguientes objetivos:
-
Detectar las posibles necesidades del paciente
al que van a operar.
-
Prepararlo para la intervención.
-
Educar al paciente e informar para que se
acorten los periodos de recuperación y se rehabilite lo antes posible.
CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA
v
Según los objetivos de la intervención:
Ø Diagnóstica
o exploradora: se opera en búsqueda de la posible extensión de la enfermedad y
el origen de síntomas patológicos. Por ejemplo, la laparoscopia.
Ø Curativa:
se utiliza para reparar, eliminar o sustituir tejidos enfermos. Por ejemplo, la
extirpación de la vesícula biliar.
Ø Paliativa:
encaminada a aminorar los síntomas. Por ejemplo, la extirpación parcial de un
tumor.
v
Según el grado de urgencia:
Ø Programada:
el paciente no corre grave peligro y nonecesita ser operado de inmediato.
Ø De
urgencia: se debe operar cuanto antes al paceinte para evitar el peligro de
muerte o complicación.
Ø De
emergencia: se debe operar inmediatamente para salvar la vida de la persona
afectada.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN EL
PREOPERATORIO
El preoperatorio abarca el
periodo desde que se decide operar hasta que el paciente ingresa en el
quirófano. A pesar de las nuevas técnicas de enfermería que acortan los tiempos
de recuperación, las actividades básicas de cuidados de la enfermera no tienen
que cambiar. Estas actividades las llevará a cabo la enfermera de planta y la
enfermera de quirófano.
v
Funciones principales del personal de Enfermería
Ø Recoger
información: la enfermera debe elaborar una historia de enfermería que
posibilite anticiparse a los problemas que pudieran surgirle. Esto le permitirá
elaborar su paln de cuidados, y en combinación con los datos del historial
médico, logrará ofrecer una buena atención al paciente. Los aspectos a los que
debe prestar atención son los siguientes:
§
Identificar al paciente y preguntarle qué sabe
de su operación y si se le han realizado previas para comprobar su actitud ante
el proceso operatorio.
§
Presentarle al cuidador postoperatorio.
§
Preguntar si toma medicación y si consume alguna
sustancia nociva
§
Comprobar si la operación le causa estrés o
algún otro trastorno relacionado con la ansiedad preoperatoria y posterior
recuperación.
§
Comprobar si firmó el consentimiento informado y
si se le han realizado otras prueba complementarias ( EEG, ECG, TAC, análisis
de sangre, etc…)
§
Búsqueda de alteraciones previas relacionadas
con el sistema cardiovascular, respiratorio y nervioso.
Ø Preparar
al paciente para la intervención: la enfermera en este apartado se encarga
de planear actividades encaminadas a reducir temores y preparar físicamente al
paciente para la intervención.
§
Reducir temores: se debe comprobar a qué tiene
miedo el paciente, ya que este se enfrenta a una situación desconocida y puede
impactar mucho en él.
§
El paciente pedirá información respecto a su
operación aun después de haber firmado el consentimiento informado, pero la
enfermera debe abstenerse de responder las cuestiones que no estarán en su mano
para resolver su tarea, sino la del cirujano.
§
El paciente debe estar en contacto con la familia
para sentir el apoyo social y la normalidad de la situación, así aminorará el
estrés.
¨
Preparación general del paciente:
El cirujano indica la zona a operar y la enfermera se
encarga de realizar los cuidados necesarios de la zona a intervenir. El
objetivo es reducir el riesgo de infección en la herida.
El paciente no tomará nada para evitar
broncoaspiraciones.
El día anterior se le aplicarán las medidas necesarias
para la preparación del sistema digestivo, en el caso de que la cirugía tenga
lugar en zona abdominal.
Se realizará una rutina de higiene por el paciente y
puede solicitar ayuda.
La mañana antes de la operación se le indicará que
orine anotando cantidad.
A continuación se le proporcionan los atuendos
reglamentarios para y se le prepara la piel.
Se le administra la medicación pautada y si se
registran complicaciones se le comunica al médico.
Se comprueba la identidad del paciente de nuevo y se
traslada al paciente al quirófano.
¨
Preparación del campo operatorio según tipo de
intervención.
Para evitar las posibles infecciones, se hace
necesario proceder a rasurar la zona a operar, que es el método menos agresivo
con la piel, y se realizará en la dirección del crecimiento del pelo. Tras
ello, se procede a la desinfección de la zona con antisépticos realizando
movimientos circulares hacia el exterior, secando con gasas estériles y
cubriendo con un paño para evitar la exposición de nuevo a gérmenes.
Ø Educar
al paciente: antes de realizar la cirugía, la enfermera debe enseñar al paciente
ciertas técnicas para mantener y estimular la circulación, y así evitar los
trombos, estimular la función respiratoria evitando la embolia pulmonar,
desprender las secreciones respiratorias y expulsar gases del intestino.
Para ello la
enfermera deberá enseñar al paciente a cómo realizar los movimientos en la
cama, ejercicios de piernas, ejercicios de respiración diafragmática, y la
técnica de toser voluntariamente.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA EN EL
PREOPERATORIO
Los más comunes son los
siguientes:
-
Ansiedad relacionada con miedo a no despertar de
la anestesia y entorno desconocido.
-
Déficit de conocimientos relacionado con falta
de instrucción en realización de ejercicios respiratorios.
-
Riesgo de aspiración relacionado con disminución
del nivel de conciencia.
-
Riesgo de infección relacionado con
procedimientos invasivos.
-
Riesgo de lesión relacionado con disminución del
nivel de conciencia.
Por lo general, se hace gran
hincapié en la educación del paciente, pues se ha demostrado que así reducen el
estrés preoperatorio, y tiene un mejor y pronta recuperación, además de
servirle de gran ayuda para posibles intervenciones futuras.
Susana Martínez Sánchez
