SONDA
NASOGÁSTRICA
En esta práctica
aprendimos las técnicas de la colocación de una sonda nasogástrica a pacientes
que han perdido la movilidad bucal o que su alimentación es enteral y no pueden
utilizar la boca para la masticación y deglución de los alimentos. También se
puede aplicar para realizar un lavado estomacal para cualquier cirugía en la
que pueda interrumpir el jugo gástrico. Antes de todo, explicaré en que
consiste una sonda nasogástrica y, posteriormente, detallaré la colocación y el
mantenimiento de la misma.
El sondaje nasogástrico es
una técnica que consiste en la introducción de un tubo flexible en el estómago
del paciente a través de la fosa nasal que peor ventilación tenga. Tenemos que
recordar que este proceso no tiene por qué ser estéril, pero eso no explica que
tenga que ser una técnica sucia. Debemos mantener la limpieza y la higiene en
todo momento.
-->El material que
necesitaremos es:
- Sonda nasogástrica.
- Guantes no estériles.
- Lubricante hidrosoluble
(evitar la vaselina)
- Gasas
- Linterna y depresor
lingual.
- Jeringa de 50 ml.
- Esparadrapo.
- Bolsa de drenaje.
- Fonendoscopio.
- Toalla o empapador
desechable
-->El procedimiento para su
COLOCACIÓN es:
1. Preparar el campo de trabajo y la sonda nasogástrica correcta (hay
de diferentes tamaños dependiendo de la persona a la que se la tengamos que
colocar). Lo depositamos todo en el campo estéril y acercamos la mesa auxiliar
al paciente.
2. Una vez colocado, nos lavaremos las manos y procederemos a ponernos los guantes (primero
el dominante y luego el no dominante) y demás protección que necesitemos
(mascarilla, bata y gafas protectoras)
3. Nos colocaremos en el lado derecho si somos diestros o en el
izquierdo si somos zurdos.
4. Identificaremos al paciente, le explicaremos el procedimiento para
que contemos con su colaboración.
5. Colocaremos al paciente en posición de Fowler.
6. Una vez ya colocado, deberemos de retirar las prótesis dentales y
piercings y examinar por qué orificio respira peor, para introducir la sonda.
Antes de nada, deberemos limpiar bien los orificios, invitando al paciente a
que se suene y respire profundamente.
7. Cogeremos la sonda nasogástrica y mediremos su longitud. Podemos
comprobar que existe alrededor de tres líneas, pero solo tenemos que llegar a
la primera línea, que indica justo el paso de esófago a estómago. Una vez
comprobada la sonda, mediremos la distancia desde la punta de la nariz al lóbulo
de la oreja y de ahí a la apófisis xifoides, y la marcaremos con un rotulador.
Luego seguiremos midiendo hasta el epigastrio.
8. Deberemos conectar la sonda a la bolsa de drenaje para comprobar
que si entramos en vías aéreas, la bolsa se infla, pudiendo así evitar asfixia.
9. Introducimos la punta de la sonda lubricada por el orificio
indicado, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado. Es
recomendable que el paciente empieza a tragar para evitar que la sonda progrese
hacia el encéfalo.
10. Cuando se han pasado los cornetes el paciente siente náuseas, por lo que deberemos de relajarlo. Le introduciremos líquido para
que el paciente trague y así evitemos que pase a la tráquea.
11. Introduciremos la sonda hasta la primera línea despacio, comprobando que ha llegado bien al estómago. Si llega al estómago, podremos
comprobar que la bolsa a la que la hemos conectado empieza a llenarse del jugo
gástrico. También podemos insuflar aire con la jeringa de 50 ml, y con ayuda
del fonendoscopio, podremos comprobar que se oye un ruido gorgoteante.
12. Fijaremos la sonda con el esparadrapo. Cogeremos una tira partida
en dos sin llegar a separarse y se hace el nudo de corbata (un lado se enlaza
en una dirección y la otra en la dirección contraria). Después se corta un
trozo cuadrado y se apoya sobre la corbata y en la nariz o en otra zona para
que no se produzca tirones.
13. Registraremos la colocación, fecha, tipo y número french, así como
también la ingesta diaria que necesita.
-->El procedimiento para su
RETIRADA es:
1.
Lavarnos las manos y ponernos los guantes (estériles o no
estériles)
2.
Colocar al paciente en posición de Fowler.
3.
Pinzar la sonda.
4.
Quitar el esparadrapo que está fijado.
5.
Pedir al paciente que haga una inspiración profunda y una
espiración mientras que le vamos hablando para que se distraiga de la retirada
de la sonda.
6.
Retiramos la sonda de forma suave, continua y rápida para que haya
el menor dolor posible.
7.
Procederemos a limpiar las fosas nasales y la boca.
8.
Registraremos la salida de la sonda, fecha y cantidad de drenaje.
Es importante hacer caso a
lo que el paciente sienta mientras que le introducimos o le retiremos la sonda,
porque así podremos evitar problemas como hemorragias internas. Una vez que
hayamos terminado, nos quitamos guantes, bata, mascarillas, recogemos todos los
instrumentales utilizados y tiraremos aquellos que ya no sirvan. Nos limpiaremos
la mano después de todo el proceso.
-->Las COMPLICACIONES que
pueden aparecer tanto al introducir como al retirar la sonda nasogástrica
pueden ser:
- Obstrucción de la sonda.
- Irritación o ulceración de la nariz, epistaxis o sangrado nasal.
- Extracción accidental de la sonda.
- Neumonía por aspiración.
- Náuseas o vómitos.
- Diarrea o estreñimiento dependiendo de la velocidad de
introducción de los alimentos.
- Mediastinitis aguda.
- Perforaciones del esófago
Antonio Ortuno Velasco
