Bibliografia 4

TRASTORNOS ESOFÁGICOS

Smeltzer SC, Bare BG. Enfermería medicoquirúrgica. Vol I . 10ºed. México: McGraw-Hill; 2004. p.1073-1083.

El capítulo de este libro que he elegido habla sobre el tratamiento de pacientes con trastornos bucales y esofágicos, yo he querido centrarme en los trastornos esofágicos ya que se les  dio más importancia que a los trastornos bucales.

Esta parte del capítulo comienza con la definición anatómica y fisiológica del esófago, el esófago es un tubo muscular recubierto  de mucosa por el que llegan los alimentos de la boca al estómago. Se inicia en la faringe y termina a unos 4cm por debajo del diafragma. Su función en el transporte de líquidos y alimentos se facilita gracias a dos esfínteres, el esfínter esofágico superior e inferior, el esófago carece de capa serosa, por tanto, si se necesita cirugía es más difícil suturar o hacer una anastomosis.

Entre los síntomas más comunes de los trastornos esofágicos se encuentra la disfagia que puede variar desde una sensación incómoda de que un bolo de alimento está atrapado en la porción superior del esófago hasta dolor agudo al deglutir (odinofagia). Son muchos los estados patológicos del esófago, entre otros trastornos de la motilidad ( acalasia, espasmo difuso), reflujo gastroesofágico, hernia hiatal, divertículos, perforación, tumores benignos, canciroma.... La acalasia se refiere a peristalsis ineficaz o ausente de la parte inferior del esófago , el estrechamiento del esófago justo arriba del estómago produce mayor dilatación del esófago en la parte superior del tórax, se da en personas mayores de 40 años. En la valoración diagnostica de la acalasia se emplea la endoscopia y la manometría, otro trastorno motor del esófago es el espasmo difuso que es de origen desconocido pero las situaciones de estrés causan contracciones esofágicas y cuya valoración diagnostica consiste en la manometría esofágica y las radiografías. Otro tipo de patología del esófago es la hernia de hiato en la que el esófago pasa al abdomen por un orificio del diafragma y se vacía en su extremo inferior, en la parte superior del estómago, es decir, el orificio del diafragma que atraviesa el esófago está agrandado y la parte superior del estómago tiende a penetrar en el extremo inferior del tórax. Hay dos tipos de hernias las de por deslizamiento y las paraesofágicas. En cuanto a la valoración diagnostica se utiliza la fluoroscopia y la radiografía. Por otro lado en este capitulo también se mencionan los divertículos que son ensanchamientos en forma de saco localizados a los laterales del esófago donde los alimentos se depositan y se van pudriendo, suelen ser provocados por un funcionamiento inadecuado del esfínter esofágico inferior o por trastornos motores.

En el esófago también se pueden producir perforaciones por distintas causas por ejemplo por cuerpos extraños (dentadura, espinas de pescado...) que pasan por el conducto gastrointestinal sin necesidad de intervención medica, aunque algunos pueden dañar el esófago u obstruir su luz, también las quemaduras químicas por medicamentos no disueltos producen perforación en el esófago, es más frecuente en ancianos. Estas quemaduras suelen ocurrir cuando la persona traga un ácido o base fuerte (como lejía). Una de las patologías mas frecuentes en la población es la del reflujo gastroesofágico que es el flujo retrógrado del contenido gástrico o duodenal hacia el esófago produciendo pirosis, dispepsia, regurgitación, disfagia, hipersalivacion o esofagitis. Si el reflujo gastroesofágico no es tratado y va a más da lugar al esófago de Barret que es un estado precanceroso que si no se trata puede ocasionar adenocarciroma del esófago.

En cuanto al proceso de enfermería en el paciente con trastornos esofágicos, la enfermera tiene que llevar a cabo la valoración y una serie objetivos ( mantener un consumo nutricional adecuado, alivio del dolor, incremento de conocimientos) e intervenciones como el fomento de un consumo nutricional adecuado (animar al paciente a comer con lentitud y que mastique los alimentos lo mas completo posible), reducción del riesgo de aspiración (el individuo debe mantenerse en posición semi-Fowler para reducir el riesgo de aspiración), alivio del dolor (se recomiendan comidas pequeñas y frecuentes), y enseñanza para el paciente (el paciente debe de estar preparado física y psicológicamente para las pruebas diagnosticas, tratamientos y la posible operación).

MANUEL GARCÍA DE LA REINA AGUILAR