Práctica 3

SONDA NASOGÁSTRICA

En esta práctica aprendimos las técnicas de la colocación de una sonda nasogástrica a pacientes que han perdido la movilidad bucal o que su alimentación es enteral y no pueden utilizar la boca para la masticación y deglución de los alimentos. También se puede aplicar para realizar un lavado estomacal para cualquier cirugía en la que pueda interrumpir el jugo gástrico. Antes de todo, explicaré en que consiste una sonda nasogástrica y, posteriormente, detallaré la colocación y el mantenimiento de la misma.

El sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de un tubo flexible en el estómago del paciente a través de la fosa nasal que peor ventilación tenga. Tenemos que recordar que este proceso no tiene por qué ser estéril, pero eso no explica que tenga que ser una técnica sucia. Debemos mantener la limpieza y la higiene en todo momento.

-->El material que necesitaremos es:

• Sonda nasogástrica.
• Guantes no estériles.
• Lubricante hidrosoluble (evitar la vaselina)
• Gasas
• Linterna y depresor lingual.
• Jeringa de 50 ml.
• Esparadrapo.
• Bolsa de drenaje.
• Fonendoscopio.
• Toalla o empapador desechable

-->El procedimiento para su COLOCACIÓN es:

1. Preparar el campo de trabajo y la sonda nasogástrica correcta (hay de diferentes tamaños dependiendo de la persona a la que se la tengamos que colocar). Lo depositamos todo en el campo estéril y acercamos la mesa auxiliar al paciente.

2. Una vez colocado, nos lavaremos las manos y  procederemos a ponernos los guantes (primero el dominante y luego el no dominante) y demás protección que necesitemos (mascarilla, bata y gafas protectoras)

3. Nos colocaremos en el lado derecho si somos diestros o en el izquierdo si somos zurdos.

4. Identificaremos al paciente, le explicaremos el procedimiento para que contemos con su colaboración.

5. Colocaremos al paciente en posición de Fowler.

6. Una vez ya colocado, deberemos de retirar las prótesis dentales y piercings y examinar por qué orificio respira peor, para introducir la sonda. Antes de nada, deberemos limpiar bien los orificios, invitando al paciente a que se suene y respire profundamente.

7. Cogeremos la sonda nasogástrica y mediremos su longitud. Podemos comprobar que existe alrededor de tres líneas, pero solo tenemos que llegar a la primera línea, que indica justo el paso de esófago a estómago. Una vez comprobada la sonda, mediremos la distancia desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí a la apófisis xifoides, y la marcaremos con un rotulador. Luego seguiremos midiendo hasta el epigastrio.

8. Deberemos conectar la sonda a la bolsa de drenaje para comprobar que si entramos en vías aéreas, la bolsa se infla, pudiendo así evitar asfixia.

9. Introducimos la punta de la sonda lubricada por el orificio indicado, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado. Es recomendable que el paciente empieza a tragar para evitar que la sonda progrese hacia el encéfalo.

10. Cuando se han pasado los cornetes el paciente siente náuseas, por lo que deberemos de relajarlo. Le introduciremos líquido para que el paciente trague y así evitemos que pase a la tráquea.

11. Introduciremos la sonda hasta la primera línea despacio, comprobando que ha llegado bien al estómago. Si llega al estómago, podremos comprobar que la bolsa a la que la hemos conectado empieza a llenarse del jugo gástrico. También podemos insuflar aire con la jeringa de 50 ml, y con ayuda del fonendoscopio, podremos comprobar que se oye un ruido gorgoteante.

12. Fijaremos la sonda con el esparadrapo. Cogeremos una tira partida en dos sin llegar a separarse y se hace el nudo de corbata (un lado se enlaza en una dirección y la otra en la dirección contraria). Después se corta un trozo cuadrado y se apoya sobre la corbata y en la nariz o en otra zona para que no se produzca tirones.

13. Registraremos la colocación, fecha, tipo y número french, así como también la ingesta diaria que necesita.

-->El procedimiento para su RETIRADA es:

1.   Lavarnos las manos y ponernos los guantes (estériles o no estériles)

2.   Colocar al paciente en posición de Fowler.

3.   Pinzar la sonda.

4.   Quitar el esparadrapo que está fijado.

5.   Pedir al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración mientras que le vamos hablando para que se distraiga de la retirada de la sonda.

6.   Retiramos la sonda de forma suave, continua y rápida para que haya el menor dolor posible.

7.   Procederemos a limpiar las fosas nasales y la boca.

8.   Registraremos la salida de la sonda, fecha y cantidad de drenaje.

Es importante hacer caso a lo que el paciente sienta mientras que le introducimos o le retiremos la sonda, porque así podremos evitar problemas como hemorragias internas. Una vez que hayamos terminado, nos quitamos guantes, bata, mascarillas, recogemos todos los instrumentales utilizados y tiraremos aquellos que ya no sirvan. Nos limpiaremos la mano después de todo el proceso.

-->Las COMPLICACIONES que pueden aparecer tanto al introducir como al retirar la sonda nasogástrica pueden ser:

• Obstrucción de la sonda.
• Irritación o ulceración de la nariz, epistaxis o sangrado nasal.
• Extracción accidental de la sonda.
• Neumonía por aspiración.
• Náuseas o vómitos.
• Diarrea o estreñimiento dependiendo de la velocidad de introducción de los alimentos.
• Mediastinitis aguda.
• Perforaciones del esófago

 Antonio Ortuno Velasco