Bibliografía 4.

PROBLEMAS GASTROINTESTINALES: CÁNCER DE ESÓFAGO

Arias J, Aller MA, Arias JI, Aldamendi I. Patología del aparato digestivo: Tumores del esófago. En: Monterde G, Navío MD. Enfermería Médico-Quirúrgica. Vol II. Ed. Madrid: Tébar; 2000. 28-30.

Con respecto al tema de la valoración del esófago, hablamos de las patologías que podía presentarse en el esófago, y a mí me llamo bastante la atención el problema del cáncer de esófago, el cual hizo que necesitara saber más información sobre cómo se producía y el diagnóstico del mismo. Escogí este libro porque lo expresa muy claro y de forma muy concisa.

El cáncer de esófago es una patología variable. Se han sugerido factores ambientales, como aditivos de alimentos locales, el consumo de alcohol y tabaco. Las personas con esófago de Barrett tienen mayor incidencia de cáncer de esófago. Generalmente afecta a varones entre los 60-79 años y es más frecuente en la raza negra. Este problema tiene una supervivencia inferior al 10% a los 5 años y más del 80% de los pacientes fallecen antes de los 12 primeros meses.

1. ETIOLOGÍA:

•  Factores nutricionales: Las bebidas alcohólicas, el humo del tabaco y el déficit vitamínico aumentan la frecuencia de presentación de la enfermedad. La malnutrición y la ingesta crónica de alimentos o bebidas excesivamente calientes pueden desempeñar un importante papel en la carcinogénesis, al igual que la falta de higiene bucal bocal, boca y la caries dentales.
• Patologías precancerosas: Hay una mayor incidencia de cáncer de esófago en pacientes con tilosis, acalasia, esofagitis por reflujo, hernia de hiato, esófago de Barrett, esofagitis por radiación y cáustica.
•  Oncogenes: Anomalías genéticas.
• Agentes infecciosos: El virus del papiloma humano y el virus del ADN de doble filamento circular son unos agentes causantes del tumor.

2. FISIOPATOLOGÍA:

El cáncer esofágico suele ser un carcinoma epidermoide de células escamosas. El tumor suele diseminarse por debajo de la mucosa esofágica o en la capa muscular, hacia los linfáticos.

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Muchos pacientes presentan disfagia progresiva con pérdida de peso (se diagnostica tarde, dado que no aparece hasta que está afectando al menos al 60% de la circunferencia del esófago), odinofagia y en ocasiones hematemesis, afectando más a aquellos de edad avanzada. Suele ser asintomático y produce espasmos, estridor con tos, ahogamiento y neumonía por aspiración. La enfermedad metastásica suele manifestarse por ictericia o dolor óseo.

4. DIAGNÓSTICO:

Suele confirmarse por esofagogastroduodenoscopia con biopsia y cepillados. Se practica una broncoscopia, sobre todo en tumores de la porción media y el tercio superior del esófago, para determinar si la tráquea está afectada y si es posible extirpar la lesión. Se puede utilizar ultrasonido endoscópico.

5. TRATAMIENTO DE ENFERMERÍA:

Las intervenciones se centran en mejorar el estado físico y nutricional del paciente en preparación para la cirugía, la radiación o la quimioterapia. Se aconseja que aumente de peso y revisemos si se presentan problemas relacionados con el patrón nutricional-metabólico. Después de cada alimento, el paciente debe permanecer erguido durante 2h para que la comida circule por el tracto gastrointestinal. La enfermera obliga al individuo a que coma, ya que el apetito es deficiente. Debido a la obstrucción del esófago, existe una xerostomía, y nosotros, como enfermeros, debemos controlar que el paciente no aspire saliva hacia el árbol traqueobronquial y desarrolle neumonía. Una vez que el paciente esté preparado para marcharse, debemos instruir tanto a él como a la familia la importancia de la nutrición y la prevención de los síntomas gastroesofágicos.

Aunque la supervivencia a este cáncer es mínimamente del 20%, tenemos que hacer todo lo posible para la pronta recuperación del paciente y satisfacer sus necesidades durante su estancia clínica. Como conclusión de esta bibliografía saco la importancia de la prevención primaría y los hábitos alimentarios y de salud, pudiendo así evitar tumores y problemas graves, consultando todo aquello que no sabemos a los profesionales sanitarios.

Antonio Ortuno Velasco