OSTOMÍAS
En esta última práctica hemos estado comprobando qué eran
las ostomías, que tipos existen, las bolsas que podemos encontrar en nuestro
lugar de trabajo para tratar las ostomías y las complicaciones de las mismas.
Empezaré definiendo que es una ostomía. Una ostomía es una
apertura de un órgano hueco , es decir, la salida artificial de un órgano o
víscera en un punto diferente al orificio natural de su contacto con el
exterior. La apertura que se crea en la ostomía recibe el nombre de estoma.
SEGÚN SU FUNCIÓN, podemos encontrar: ostomías de nutrición
(vía abierta de alimentación cuando hay alguna causa que altera el normal
funcionamiento del tracto digestivo), ostomías de eliminación (exteriorización
del intestino a través de la pared abdominal para excreción de las heces),
ostomías de derivación intestinal (colostomía e ilestomía) y ostomías de derivación
urinaria (urostomía).
SEGÚN EL ÓRGANO IMPLICADO, encontramos:
-Gastrostomía: Exteriorización del estómago a la pared
abdominal.
-Yeyunostomía: Exteriorización del intestino delgado a la
pared abdominal.
-Colostomía: Exteriorización del colon a través de la pared
abdominal, con el fin de crear una salida artificial del contenido fecal. Actualmente,
el mayor porcentaje de ostomías son colostomías, aunque también debemos tener
presente que existen bastante casos de ilestomía y urostomía. Las colostomías
pueden ser temporales o permanentes. Según la zona del colón donde se coloque, podemos
encontrar:
- Ascendente: El estoma se coloca en la parte derecha del
abdomen.
- Transversa: El estoma se coloca indistintamente en la parte
derecha o izquierda del abdomen.
- Descendente: El estoma se coloca en la parte izquierda del
abdomen.
- Sigmoide: El estoma se coloca en la parte izquierda del
abdomen.
-Ileostomía: Abocamiento del intestino delgado a nivel del ileon
a la pared abdominal. Se encuentra en la parte inferior derecha del abdomen.
-Urostomía: Exteriorización de los uréteres a la piel. Las
más frecuentes son:
- Ureterostomía: Los uréteres se derivan directamente a la
piel. Pueden ser unilaterales, bilaterales o en “Y”. La localización dependerá
del criterio médico.
- Bricker: Los uréteres se derivan a una porción de asa
intestinal, siendo ésta la que se aboca a la piel. Se localiza en el lado
derecho del abdomen.
Por la urostomía sale orina. Si es Bricker, saldrá además
algo de moco que segrega el asa intestinal.
SEGÚN EL TIPO DE CONSTRUCCIÓN DEL ESTOMA DIGESTIVO, se
distinguen en:
- Estoma terminal: Se construye con el extremo proximal del
intestino. Se puede acompañar de una resección total de la parte distal del
intestino o conservando parte del recto después de ser amputada la parte
dañada.
- Estoma en asa o lateral: Es cuando el intestino es abierto
lateralmente y suturado así a la pared abdominal.
- Estoma en cañón de escopeta: Ostomía en la que se exteriorizan
los dos segmentos cólicos y se fijan a la piel juntos.
- Ostomía tipo devine: Abocar los dos segmentos intestinales a
la pared abdominal por separado.
Es muy importante la elección de la ubicación del estoma. Para
ello, debemos trazar un triángulo entre el ombligo, la cresta iliaca y la línea
media del pubis, el punto de intersección entre los tres lado del triángulo
debería ser el lugar idóneo para ubicar el estoma. Debemos examinar al paciente
en distintas posiciones para asegurarnos que el estoma está bien colocado.
Los dispositivos de ostomía están constituido por 4
elementos:
-Sistema de protección de la piel.
-Sistema de fijación.
-Filtro.
-Bolsa de recogida.
Podemos encontrar dispositivos de sistema doble (consiste en
una placa con adhesivo que se ajusta a la piel, y una bolsa que se ajusta a la
placa) o sistema único (bolsa con adhesivo incorporado, que puede ser
precortado para colocar el estoma)
Es muy importante que los dispositivos sean perfectos para
el estoma, porque si no puede causar irritaciones en la piel.
Entre los accesorios de los sistemas colectores podemos
encontrar: plantilla mediadora del estoma, pasta niveladoras y tiras de resina
moldeable, crema barrera, crema protectora, película protectora, placas
adhesivas para proteger la piel y pastillas gelificantes.
La COLOCACIÓN de los sistemas colectores se realiza siempre
de abajo hacia arriba por si emite alguna excreción.
- Debemos medir el diámetro del estoma para recortar la placa
adhesiva lo más exacta posible. El estoma suele reducirse durante los primeros
meses.
- Debemos aplicar pasta niveladora alrededor del estoma para
sellar el contacto con la piel.
- Debemos encajar la bolsa en el círculo de plástico del
círculo.
La RETIRADA de los sistemas colectores:
- Debemos tirar con cuidado de arriba hacia abajo, sujetando
la piel con la otra mano para evitar tirones.
- Abrimos el clip de seguridad y tiramos de ella hacia arriba
y hacia fuera.
- Limpiamos el aro y si hay que cambiar de disco, se hace.
El disco se cambia cada 2-3 días. Debe cambiarse siempre que
haya el mínimo signo de filtrado entre el adhesivo y la piel. Se tiene que
despegar con suavidad y NUNCA TIRAR.
HIGIENE DEL ESTOMA.
Debe realizarse con una esponja suave, agua tibia y jabón
neutro, no friccionar. El secado es preferible hacerlo con pañuelos de papel ya
que absorben más la humedad.
Puede bañarse o ducharse con la bolsa puesta o quitada.
No utilizar aceites o cremas de baño que dificultan la
adherencia de los dispositivos.
Puede aparecer sangrado al limpiar. No preocuparse, ya que
el estoma está muy vascularizado.
El dispositivo debe desecharse envuelto en papel fuerte y
dentro de una bolsa de plástico.
COMPLICACIONES DE LAS OSTOMÍAS
1. COMPLICACIONES INMEDIATAS:
-Edema.
-Hemorragia.
-Isquemia y necrosis.
-Infección y sepsis periestomal.
-Retracción del estoma y desinserción.
2. COMPLICACIONES TARDÍAS:
-Prolapso.
-Estenosis.
-Hernias.
3. COMPLICACIONES EN LA PIEL:
-Formación de cristales.
-Dermatitis traumática.
-Dermatitis de contacto.
-Granulomas.
4. COMPLICACIONES EN LA DISFUNCIÓN SEXUAL:
-Mujer: Trastornos en el deseo sexual, enrojecimiento e
irritación del área perianal, espasmos de la musculatura vaginal, pérdidas de
orina y dolor por falta de tejido elástico en la vagina.
-Hombre: Trastornos en el deseo sexual, disminución de la libido,
disfunción eréctil e incapacidad de tener o mantener una erección debido al
daño que se produce en las arterias del pene.
Antonio Ortuno Velasco
