Bibliografía 9.

APENDICITIS

Arias J, Aller MA, Arias JI, Aldamendi I. Patologías del abdomen: Apendicitis. En: Tejero EC. Enfermería Médico-Quirúrgica. Vol II. Ed. Madrid: Tébar; 2000. 84-88.

He elegido este tema porque mucha gente de mi familia ha sido operada de apendicitis y siempre me ha llamado la atención este tipo de patología que se incluye dentro del cuadro clínico del abdomen agudo. Hablaré de lo que trata, de los signos y síntomas, de las complicaciones y el tratamiento del mismo

El apéndice se encuentra en la cara posterointerna del ciego, alrededor de 2 a 3 cm por debajo de la válvula ileocecal.

La apendicitis es la causa más frecuente de abdomen quirúrgico en los países occidentales, y la apendicectomía la intervención quirúrgica más frecuente dentro de la cirugía del abdomen agudo. Una de cada cinco personas padecerá apendicitis. La frecuencia es máximo entre los 10 y los 20 años de edad, sin distinguir entre sexos.

Con respecto a la etiología, se distinguen dos tipos de procesos: la apendicitis catarral  y el caracterizado por una obstrucción del apéndice con inflamación aguda del mismo.

Los tipos de apendicitis que nos podemos encontrar son:

• Apendicitis catarral, que inicialmente es una inflamación de la mucosa y submucosa, se produce por la invasión bacteriana del tejido linfoide dentro de la pared apendicular. No progresa a una forma gangrenosa. El cuadro se resuelve espontáneamente. Existe hiperemia y edema de la mucosa.
• Apendicitis obstructiva se produce por acumulación de la secreción mucosa del apéndice y proliferación bacteriana, con inflamación y trombosis vascular que llevará a forma gangrenosa.
• Apendicitis fibrinosa: La inflamación afecta a todas las capas, con exudado de la serosa. El apéndice tiene aspecto hiperémico, con fibrina en la superficie.
• Apendicitis purulenta: Exudado purulento en la luz apendicular y microabscesos en la pared.
• Apendicitis gangrenosa: Isquemia de la pared, donde aparecen zonas de necrosis y esfacelo, pudiendo dar lugar a perforaciones.

Las manifestaciones que presenta la gente que tiene apendicitis son: dolor abdominal central, náuseas, vómitos y un fuerte dolor en la fosa iliaca derecha. Si el proceso progresa, el dolor se expande por todo el abdomen. El dolor generalizado correspondería al desarrollo de una peritonitis. A las seis u ochos horas de iniciarse el cuadro suele haber fiebre, que no suele ser superior a 38ºC, acompañado de taquicardias.

Según la edad o las circunstancias , podemos clasificarla en :

• Apendicitis en los niños: Es rara antes de los dos años de edad. Antes de los cinco años de edad es frecuente que se diagnostiquen y traten en fases avanzadas. Conviene mantener un alto nivel de sospecha en todo niño con dolor y defensa en la fosa iliaca derecha.
• Apendicitis en los ancianos: Son más frecuentes en los ancianos que en la gente joven, debido a un retraso diagnóstico.
• Apendicitis en el embarazo: La incidencia de la apendicitis en el embarazo es la misma que en el resto de la población. Una vez embarazada, el apéndice se desplaza hacia arriba y hacia fuera, por lo que la sintomatología se puede confundir con una colecistitis o una pielonefritis. El riesgo aumenta en caso de peritonitis

El tratamiento adecuado es la cirugía, sobre todo la APENDICECTOMÍA.

Como último, podemos destacar como problemas postoperatorios de la cirugía las complicaciones sépticas (abscesos de la herida o intraperitoneales), las hemorragias o las fístulas estercorácea. 

Antonio Ortuno Velasco