Práctica 3.

SONDA NASOGÁSTRICA

En esta práctica hemos aprendido a colocar una sonda nasogástrica, que es una técnica que consiste en la introducción de un tubo flexible (silicona, poliuretano o polivinilo) en el estómago del paciente a través de una de las fosas nasales, con el objetivo de:

1.) Administrar alimentación enteral y medicamentos al paciente

2.) Realizar lavados gástricos

3.)Aspirar el contenido gástrico para prevenir broncoaspiración en pacientes intubados, retirar aire del estómago, controlar la evolución de la hemorragia digestiva alta (HDA) y analizar el contenido gástrico en el laboratorio.

Esta técnica no puede ser realiza cuando el paciente presente: Fractura de base de cráneo, rotura de huesos de la cara y taponamiento nasal ya que está prohibida la entrada de la sonda por la nariz. Por lo que en estos casos se debe proceder a insertar la sonda en el estómago a través de la boca (sonda orogástrica) Este tipo de sonda tambien se utilizará en el caso en el que el paciente presenta un tabique desviado ya que impide introducir la sonda por esa vía.

 

*El material que necesitaremos para realizar esta práctica será:

• Sonda Nasogástrica (SNG)
• Guantes no estériles, ya que no se trata de una técnica estéril
• Lubricante hidrosoluble (no se usa lubricante urológico)
• Linterna y depresor lingual
• Gasas
• Jeringa de 50 ml
• Esparadrapo hipoalergénico o material específico de fijación para la sonda
• Bolsa de drenaje
• Fonendoscopio
• Toalla o empapador desechable

**El procedimiento que se debe seguir es el siguiente,pero debemos tener en cuenta que antes de realizarlo debemos tener preparado el material y elegir la SNG adecuada. Las de polivinilo son más gruesas y rígidas, mientras que las de poliuretano y silicona son mas finas y elásticas, por lo que dependiendo del sondaje que queramos realizar utilizaremos unas u otras. El calibre de las sondas se miden en French (a mayor nº de french. mayor calibre de la sonda).

1.-Debemos colocarnos en el lado derecho si somos diestros o en el izquierdo si por el contrario somos zurdos.

2.-Debemos explicarle al paciente, en qué consiste la técnica que vamos a realizarle ya que necesitamos su colaboración y el conocer hará que este más tranquilo.

3.-Cubrir el pecho con la toalla, lavarnos las manos y colocarnos guantes.

4.-Debemos determinar la longitud de la sonda. Se realiza con la propia sonda y se mide la distancia desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí a la apófisis xifoides. Después marcaremos la longitud obtenida con un rotulador.
La 1º raya indica que estamos a punto de entrar en el estómago.
La 4º raya indica que la sonda se encuentra en el duodeno

5.-Conectaremos a continuación la SNG a la bolsa de drenaje (si entramos en vía aérea veremos como la bolsa se llena de aire y retiraremos la sonda) y lubricar el extremo distal de la SNG.

6.-Introduciremos la SNG por el orificio que peor respire el paciente, ya que por el que mejor respira debe quedarse libre. La SNG debemos dirigirla hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, haciéndola progresar con un suave movimiento rotatorio. Nos será muy útil la colaboración del paciente inclinando la cabeza un poco hacia atrás.

7.-Una vez que hayamos atravesado los cornetes, habremos llegado a la orofaringe, donde el paciente suele experimentar náuseas llegados a este punto. Debemos decirle que se relaje y que incline la cabeza hacia delante (cerrándose asi la vía aérea, facilitando el paso hacia la faringe posterior pues cierra la glotis reduciéndo la posibilidad de que la sonda penetre en la tráquea) y que trague saliva.

8.-Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglución, iremos progresando suave y rotatoriamente la SNG hasta la señal realizada. Si observamos que el paciente presenta tos persistente, dificultad respiratoria y observamos además que la bolsa colectora se llena de aire retiraremos la SNG ya que estaremos en vía aérea y volveremos a empezar dejando al paciente unos minutos para recuperarse.

9.-Si la sonda se ha introducido de manera correcta, lo comprobaremos de la siguiente manera:
-Aspiraremos el contenido gástrico valorando el color, suele ser verde turbio, blanquecino o de color marrón.
-Insuflaremos aire con la jeringa de 50 ml.
-También podemos realizar una comprobación radiológica.
-Podemos preguntarle al paciente que hable, si la sonda ha pasado por las cuerdas vocales no podrá hablar.
-Fijar la sonda, se corta un trozo de esparadrapo de unos 7 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no está dividido se fija a la nariz. Los extremos que están divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro. Después se tira suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza.
-Por último debemos registrar la colocación de SNG, la fecha, el tipo y número de french de la misma. Tambien se procederá a un registro diario de ingesta de líquidos, así como de drenaje existente en la bolsa colectora y aspecto del mismo.

***En cuanto a la retirada de la SNG:

• Limpieza de los orificios nasales con suero fisiológico y cambio del lugar de fijación, al menos una vez al día para evitar úlcera por presión
• Cambiar el punto de apoyo de la sonda diariamente, se consigue reitirando la sonda unos 5-7 cm. y volviéndola a introducir, es decir, movilizar la sonda.
• Mantener una higiene bucal adecuada.
• Lubricar los labios con vaselina.
• Mantener siempre permeable la sonda.Se debe comprobar su permeabilidad al menos una vez al día, se irrigan unos 30 cm. de agua con una jeringa de 50 ml por la sonda.

CLARA GÓMEZ BRUSI