Bibliografía 7.

DIVERTICULITIS Y DIVERTICULOSIS

Bliss DZ, Sawchuk L. Enfermería Médicoquirúrgica: Valoración y Cuidados de Problemas Clínicos. Vol II. 6ª ed. Madrid: Mosby; 2004. p. 1122-3.

Realizaré la bibliografía sobre la enfermedad de diverticulitis y diverticulosis, puesto que se trata de una patología de la que nunca había oído hablar y tengo curiosidad por conocer más y a fondo en qué consiste.

Un divertículo es una dilatación de los sáculos del colon o una protrusión de la mucosa hacia el exterior de la pared del intestino. Pueden aparecer en cualquier punto del tracto gastrointestinal, aunque se encuentran con mayor frecuencia en el colon sigmoideo. Esta enfermedad se puede presentar de dos formas distintas: diverticulitis y diverticulosis. Se trata de una enfermedad que afecta al 5% de la población de 40 años y al 50% de la población de más de 80 años, independientemente del sexo, aunque los hombres suelen presentar mayores complicaciones. No se conoce la causa de la enfermedad, aunque sí que se suele relacionar con la falta de fibra en la dieta, por lo que es más prevalente en zonas en las que el consumo de fibra es inferior al recomendado, como en la Europa occidental. Explicaré por separado cada una de ellas, hablando de su etiología y fisiopatología, manifestaciones, además de los cuidados de enfermería en este campo, respectivamente.

La diverticulosis.

Consiste en la presencia de varios divertículos no inflamados. El paciente no suele presentar síntomas, sin embargo a menudo padecen malestar abdominal.

-Etiología y fisiopatología.

Las personas que tienen una dieta baja en fibra, generan unas heces que apenas contienen agua, por lo que su paso por el intestino es más lento y se absorbe aún más agua de ellas. El resultado es casi una obstrucción, en la que el intestino se ha estrechado y la hez está deshidratada para continuar, luego la presión intraluminal aumenta y se crean protrusiones hacia el exterior del intestino, creando divertículos.

-Manifestaciones clínicas.

La mayoría de los pacientes no presentan síntomas, aunque los que lo hacen suelen tener dolor abdominal en forma de espasmos en la zona del colon descendente y sigmoidal, y que se alivia al expulsar gases o al defecar. En estos pacientes la diarrea y el estreñimiento se alternan. Además, añadir que aproximadamente el 15% de las personas que padecen diverticulosis progresan en su enfermedad hacia diverticulitis aguda.

-Cuidados de enfermería.

La trataremos con una dieta rica en fibra y laxantes de volumen. Además, para aliviar el malestar provocado por los espasmos podremos utilizar fármacos anticolinérgicos (ciclomina y Donnatal). Además, debido al aumento del consumo de fibra, se debe aumentar también el volumen de líquidos ingerido para compensar la falta de agua retenida en las fibras. Y en general, eliminar o disminuir todos los factores que puedan ocasionar un aumento de la presión abdominal.

La diverticulitis.

Consiste en la presencia de inflamación en los divertículos del colon.

-Etiología y fisiopatología.

La básica diferencia con la diverticulosis es que la presencia de divertículos en el intestino, unido al paso de las heces de forma lenta, va a provocar que parte de las bacterias que llevan las heces penetren en los divertículos, además de las propias heces (fecalito), inflamándolos. Habitualmente presentan perforaciones que se convierten en una de las peores complicaciones, ya que puede causar una peritonitis, en el supuesto caso de que fuese una diverticulitis aguda; o abscesos, en caso de ser una diverticulitis crónica. Además, la inflamación puede extenderse a los órganos que le rodean provocando edemas tisulares.

-Manifestaciones clínicas.

Estos pacientes presentan dolor abdominal en la parte por encima de la zona intestinal afectada. Si palpamos el abdomen de estos enfermos, podremos observar una masa blanda en el cuadrante inferior izquierdo. Además, puede aparecer fiebre, escalofríos, náuseas, anorexia y recuento elevado de leucocitos. Todos estos síntomas y signos desaparecen en los pacientes ancianos. Aparte de todas las complicaciones antes mencionadas, cabe añadir la complicación por hemorragia, muy habitual en diverticulitis, y que se manifiesta con hematoquecia. Esta clase de hemorragia suele detenerse espontáneamente.

-Cuidados de enfermería.

Para tratarla, el objetivo principal será dejar que el colon descanse para superar la inflamación. Para ello se mantiene al paciente en NPO (nada por vía oral) y en descanso en cama, y los líquidos se administraran por vía oral. Se hará uso de antibióticos de amplio espectro y se controlará el recuento de leucocitos, siempre controlando los posibles síntomas de peritonitis. La mayoría de estos pacientes suele necesitar cirugía, ya sea para el drenaje de los abscesos o disecación de cualquier masa inflamatoria que obstruya el paso; o bien para realizar una colostomía hasta temporal, hasta que el color cicatrice.

Como siempre, lo más importante es informar al paciente, que cuanto mejor conozca su enfermedad, menores serán las complicaciones de su cuadro y mayor será la adherencia terapéutica.

SUSANA MARTÍNEZ SÁNCHEZ