Práctica 4

Una ostomía es la apertura de una víscera hueca como puede ser el uréter o alguna porción del intestino hacia el exterior, en la pared abdominal, tanto en la zona del aparato digestivo o en la del urinario, con la finalidad de evacuar tato heces como orina debido a cualquier problema en el tracto digestivo o el urinario. La abertura que da hacia el exterior en la pared abdominal es llamada estoma. Podemos encontrar ostomía tanto de nutrición (gastrostomía y yeyunostomía) como de eliminación, asi como temporales o permanentes.

Las ostomía que con mayor frecuencia se realizan son:

-          COLOSTOMÍAS: apertura del colon hacia a la pared abdominal con el fin de desviar el transito intestinal y descomprimir el intestino grueso. Ser realiza ante la obstrucción, perforación o traumatismo del colon en el caso de cáncer de colon o recto, enfermedad de Crohn, malformaciones congénitas o fistulas. Dependiendo en el lugar en el que se realice puede ser ascendente, transversa, descendente o sigmoidea.

-          ILEOSTOMÍA: se produce la avocación del intestino delgado, concretamente la porción del íleon distal, hacia la pared abdominal. Los enzimas del íleon son más corrosivos, por lo que dañan más la piel.

-          UROSTOMÍAS: uno o ambos uréteres se abocan al exterior (unilateral o bilateral). Frecuentes en el cáncer de vejiga.

Antes de realizar la ostomía el paciente debe de estar bien informado de cómo será el proceso y de las limitaciones que le supondrá en su vida diaria, aunque por lo general podrá seguir su ritmo de vida, aunque poniendo especial cuidado en el estoma y en realizar su limpieza, para ello contará con la ayuda del profesional de enfermería, quien ayudará a la adaptación de la nueva situación.

Los materiales que se usan para la limpieza del estoma son:

• -          Gasas
• -          Vaselina estéril
• -          Agua destilada
• -          Productos para el cuidado de la piel (cremas protectoras)
• -          Bolsa de ostomía: formados por una parte adhesiva que se pega alrededor del estoma y una bolsa para recoger los residuos y los gases. Pueden ser cerradas (una bolsa sellada para cada uso) o abierta ( el extremo inferior presenta una abertura que se cierra con una pinza lo que permite el vaciado de la bolsa). También están los de una pieza(adhesivo y bolsa forman una pieza) o de dos (ambos se pueden separado, pudiendo aguantar el adhesivo hasta 3 días)
• -          Plantilla medidora del estoma
• -          Pasta niveladora

El estoma no debe de sangrar, manteniendo un color rojo brillante y sin sensibilidad, permaneciendo edematizado las primeras 72 horas. El principal objetivo debe de ser mantener la zona limpia y seca.

Una de las fases más importantes en la realización de una ostomía es el marcaje de donde se vaya a realizar la cirugía, ya que con un buen marcaje se evitaran un gran cantidad de complicaciones. En su realización se evitaran los pliegues, las cicatrices o prominencias óseas.

Para colocar la bolsa colectora seguimos una serie de pasos sencillos.

1-      Para realizar la limpieza empezaremos desde abajo hacia arriba por si se emite alguna excreción. Una vez que se retira el dispositivo usado se limpia la piel periostomal con jabón neutro, una esponja suave y agua tibia con movimientos circulares del interior al exterior, secando con pequeños toques la zona

2-      Medimos el diámetro del estoma con el medidor correspondiente para elegir correctamente la placa adhesiva.

3-      Para la colocación de la bolsa colectora se retira el film protector y adherimos el dispositivo alrededor del estoma.

4-      Si es necesario se aplica la pasta niveladora alrededor del estoma para sellar el contacto con la piel periostomal.

Para proceder a la retirada de la bolsa:

1-      Tiramos con cuidado desde arriba hacia abajo, sujetando la piel para evitar tirones. En los dispositivos de dos piezas solo habrá que abrir el clip de seguridad y retirar la bolsa y se limpia el aro. El cambio se realiza cuando esta a 2/3 partes de su capacidad.

Complicaciones:

-          NECROSIS: ocurre en las primeras 24 horas en pacientes con pared abdominal gruesa o en ostomías terminales, se produce obstrucción del flujo sanguíneo al colon, el segmento se vuelve isquémico cambiando de coloración.

-          DEHISCENCIA: es la separación mucocutánea a nivel de las suturas entre el estoma y la piel periostomal que puede afectar a una pequeña parte o a toda la circunferencia del estoma, con riesgo de peritonitis por filtración de materia fecal.

-          EDEMA: la inflamación fisiológica como consecuencia de la movilización y manipulación del acto quirúrgico. Suele remitir espontáneamente, hay que vigilar y evitar que se cronifique, ya que pordria ocluir el intestino.

-          RETRACCIÓN: hundimiento del intestino hacia el interior del abdomen a causa de una tensión excesiva del intestino. Se puede acompañar de una dehiscencia.

-          ESTENOSIS.: disminución progresiva de la luz del estoma. Suele ser secundaria a otras complicaciones como la obesidad, una deficiencia en la irrigación del intestino, nuevos brotes de la enfermedad.

María Reíllo Ortega