ABSCESOS HEPÁTICOS
Smeltzer SC, Bare BG. Enfermería medicoquirúrgica. Vol I. 10ºed. México: McGraw-Hill; 2004.p.1130-1131
He decidido hacer esta bibliografía sobre los abscesos hepáticos, ya que buscando información sobre la hepatitis, di con este tema y al no haberlo oido antes decidí hacer esta bibliografía sobre ellos.
Un absceso hepático es una masa llena de pus dentro o asociado al hígado. Las causas más comunes son las infecciones abdominales, como la apendicitis, diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal....
Dentro de los abscesos hepáticos podemos distinguir dos categorías:
1.-AMIBIANO: Es frecuentemente provocado por Entamoeba bistolytica. La mayoría de este tipo de abscesos ocurren en los países tropicales y subtropicales en desarrollo, debido a la falta de higiene.
2.-PIÓGENO: Son mucho menos comunes, pero más frecuentes en los paises desarrollados que los amibianos.
FISIOPATOLOGÍA:
Muchas bacterias se destruyen con gran rapidez, pero a veces algunas se quedan en él. Las toxinas bacterianas destruyen los hepatocitos vecinos y el tejido necrótico producido sirve como pared protectora para los microorganismos.
Mientras, los leucocitos migran a la zona infectada y todo termina en una cavidad con abscesos, llena de líquido que contiene leucocitos vivos y muertos, hepatocitos licuados y bacterias. Los abscesos piógenos de este tipo pueden ser únicos o múltiples y pequeños. Entre las causas de abscesos hepático piógeno destacan colangitis y traumatismo abdominal.
En cuanto a las MANIFESTACIONES CLÍNICAS destaca las sepsis con pocos signos de localización, o ninguno. Puede presentarse fiebre con escalofríos y diaforesis, malestar,anorexia, náusea, vómito y pérdida de peso. El paciente se queja de un dolor abdominal sordo y sensibilidad en el cuadrante superior derecho del abdomen.
En el pasado la mortalidad era del 100% a causa de la vaguedad de los síntomas, los instrumentos de diágnostico inadecuados y el drenaje quirúrgico inadecuado del absceso.
Con ayuda de herramientas diágnosticas como el ultrasonido, la tomografía computadorizada y las gammagrafías hepáticas, la detección oportuna y el drenaje quirúrgico del absceso han hecho que se reduzca la mortalidad
Para ayudar al diagnóstico y obtener cultivos del patógeno se realiza aspiración del absceso hepático guiada con ultrasonido, tomografía computadorizada o resonancia magnética. Para evacuar el material y fomentar la curación se lleva a cabo un drenaje percutáneo de los abscesos piógenos. A veces se deja un catéter para drenaje continuo y se enseña al paciente todo lo relacionado con su manejo.
En cuanto al tratamiento médico incluye administracion de antibióticos por vía intravenosa. Los antibióticos específicos utilizados dependen de los microorganismos identificados. Se requiere de atención de apoyo continuo debido a la gravedad de la condición del paciente. En ocasiones se requiere de drenaje quirúrgico abierto si el tratamiento con antibióticos y el drenaje percutáneo son ineficaces.
Por último hablaremos de como es el tratamiento de enfermería en este tipo de enfermedad hepática.
Si las manifestaciones del absceso hepático varían según el tipo del absceso, el estado de la mayoria de los pacientes sugiere una enfermedad aguda. Otros parecen llevar un largo tiempo enfermos y debilitados. La atención que debe prestar la enferma dependerá del estado físico del paciente y del tratamiento médico que se le haya sido indicado. En pacientes sometidos a evacuación y drenaje del absceso es indispensable vigilar el drenaje y cuidar la piel. Es necesario poner en marcha estrategias para contener el drenaje y proteger al paciente de otras fuentes de infección. Se vigilan los signos vitales para detectar cambios en el estado fisico del paciente. El deterioro de éstos o la aparición de nuevos síntomas, como dolor reciente pueden indicar rotura o extensión del absceso lo que debe notificarse de inmediato.
CLARA GÓMEZ BRUSI
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