Práctica 4.

OSTOMÍAS

En esta última práctica hemos estado comprobando qué eran las ostomías, que tipos existen, las bolsas que podemos encontrar en nuestro lugar de trabajo para tratar las ostomías y las complicaciones de las mismas.

Empezaré definiendo que es una ostomía. Una ostomía es una apertura de un órgano hueco , es decir, la salida artificial de un órgano o víscera en un punto diferente al orificio natural de su contacto con el exterior. La apertura que se crea en la ostomía recibe el nombre de estoma.

SEGÚN SU FUNCIÓN, podemos encontrar: ostomías de nutrición (vía abierta de alimentación cuando hay alguna causa que altera el normal funcionamiento del tracto digestivo), ostomías de eliminación (exteriorización del intestino a través de la pared abdominal para excreción de las heces), ostomías de derivación intestinal (colostomía e ilestomía) y ostomías de derivación urinaria (urostomía).

SEGÚN EL ÓRGANO IMPLICADO, encontramos:

-Gastrostomía: Exteriorización del estómago a la pared abdominal.

-Yeyunostomía: Exteriorización del intestino delgado a la pared abdominal.

-Colostomía: Exteriorización del colon a través de la pared abdominal, con el fin de crear una salida artificial del contenido fecal. Actualmente, el mayor porcentaje de ostomías son colostomías, aunque también debemos tener presente que existen bastante casos de ilestomía y urostomía. Las colostomías pueden ser temporales o permanentes. Según la zona del colón donde se coloque, podemos encontrar:

• Ascendente: El estoma se coloca en la parte derecha del abdomen.
• Transversa: El estoma se coloca indistintamente en la parte derecha o izquierda del abdomen.
• Descendente: El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen.
• Sigmoide: El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen.

-Ileostomía: Abocamiento del intestino delgado a nivel del ileon a la pared abdominal. Se encuentra en la parte inferior derecha del abdomen.

-Urostomía: Exteriorización de los uréteres a la piel. Las más frecuentes son:

• Ureterostomía: Los uréteres se derivan directamente a la piel. Pueden ser unilaterales, bilaterales o en “Y”. La localización dependerá del criterio médico.
• Bricker: Los uréteres se derivan a una porción de asa intestinal, siendo ésta la que se aboca a la piel. Se localiza en el lado derecho del abdomen.

Por la urostomía sale orina. Si es Bricker, saldrá además algo de moco que segrega el asa intestinal.

SEGÚN EL TIPO DE CONSTRUCCIÓN DEL ESTOMA DIGESTIVO, se distinguen en:

1. Estoma terminal: Se construye con el extremo proximal del intestino. Se puede acompañar de una resección total de la parte distal del intestino o conservando parte del recto después de ser amputada la parte dañada.
2. Estoma en asa o lateral: Es cuando el intestino es abierto lateralmente y suturado así a la pared abdominal.
3. Estoma en cañón de escopeta: Ostomía en la que se exteriorizan los dos segmentos cólicos y se fijan a la piel juntos.
4. Ostomía tipo devine: Abocar los dos segmentos intestinales a la pared abdominal por separado.

Es muy importante la elección de la ubicación del estoma. Para ello, debemos trazar un triángulo entre el ombligo, la cresta iliaca y la línea media del pubis, el punto de intersección entre los tres lado del triángulo debería ser el lugar idóneo para ubicar el estoma. Debemos examinar al paciente en distintas posiciones para asegurarnos que el estoma está bien colocado.

Los dispositivos de ostomía están constituido por 4 elementos:

-Sistema de protección de la piel.

-Sistema de fijación.

-Filtro.

-Bolsa de recogida.

Podemos encontrar dispositivos de sistema doble (consiste en una placa con adhesivo que se ajusta a la piel, y una bolsa que se ajusta a la placa) o sistema único (bolsa con adhesivo incorporado, que puede ser precortado para colocar el estoma)

Es muy importante que los dispositivos sean perfectos para el estoma, porque si no puede causar irritaciones en la piel.

Entre los accesorios de los sistemas colectores podemos encontrar: plantilla mediadora del estoma, pasta niveladoras y tiras de resina moldeable, crema barrera, crema protectora, película protectora, placas adhesivas para proteger la piel y pastillas gelificantes.

La COLOCACIÓN de los sistemas colectores se realiza siempre de abajo hacia arriba por si emite alguna excreción.

• Debemos medir el diámetro del estoma para recortar la placa adhesiva lo más exacta posible. El estoma suele reducirse durante los primeros meses.
• Debemos aplicar pasta niveladora alrededor del estoma para sellar el contacto con la piel.
• Debemos encajar la bolsa en el círculo de plástico del círculo.

La RETIRADA de los sistemas colectores:

• Debemos tirar con cuidado de arriba hacia abajo, sujetando la piel con la otra mano para evitar tirones.
• Abrimos el clip de seguridad y tiramos de ella hacia arriba y hacia fuera.
• Limpiamos el aro y si hay que cambiar de disco, se hace.

El disco se cambia cada 2-3 días. Debe cambiarse siempre que haya el mínimo signo de filtrado entre el adhesivo y la piel. Se tiene que despegar con suavidad y NUNCA TIRAR.

HIGIENE DEL ESTOMA.

Debe realizarse con una esponja suave, agua tibia y jabón neutro, no friccionar. El secado es preferible hacerlo con pañuelos de papel ya que absorben más la humedad.

Puede bañarse o ducharse con la bolsa puesta o quitada.

No utilizar aceites o cremas de baño que dificultan la adherencia de los dispositivos.

Puede aparecer sangrado al limpiar. No preocuparse, ya que el estoma está muy vascularizado.

El dispositivo debe desecharse envuelto en papel fuerte y dentro de una bolsa de plástico.

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMÍAS

1. COMPLICACIONES INMEDIATAS:

-Edema.

-Hemorragia.

-Isquemia y necrosis.

-Infección y sepsis periestomal.

-Retracción del estoma y desinserción.

2. COMPLICACIONES TARDÍAS:

-Prolapso.

-Estenosis.

-Hernias.

3. COMPLICACIONES EN LA PIEL:

-Formación de cristales.

-Dermatitis traumática.

-Dermatitis de contacto.

-Granulomas.

4. COMPLICACIONES EN LA DISFUNCIÓN SEXUAL:

-Mujer: Trastornos en el deseo sexual, enrojecimiento e irritación del área perianal, espasmos de la musculatura vaginal, pérdidas de orina y dolor por falta de tejido elástico en la vagina.

-Hombre: Trastornos en el deseo sexual, disminución de la libido, disfunción eréctil e incapacidad de tener o mantener una erección debido al daño que se produce en las arterias del pene.

Antonio Ortuno Velasco