Práctica 4.

OSTOMÍAS

Esta última práctica fue impartida por una enfermera especialista en pacientes a los que se les ha realizado una ostomía del Hospital General de Albacete.

La charla consistía en hacernos conocer qué pacientes necesitan este tipo de intervenciones, cómo se realiza la intervención, el tipo de intervención, cuáles son los materiales disponibles para mantenerla funcional, y cuál es el autocuidado que cada paciente debe realizarse para prevenir complicaciones.

Pues bien, una ostomía consiste es avocar un órgano al exterior, y en este caso hablamos de colostomías, ileostomías y urostomías. Se realizan en los casos en los que el paciente tenga afectada tal zona por causas de diferente índole, y se hace precisa la salida al exterior del contenido para dejar en reposo el tracto que queda en el interior del organismo.

Como hemos comentado, tenemos varios tipos de ostomías, y dependiendo del tipo, así será la operación quirúrgica y tipo de herida quirúrgica que obtenemos, también denominado estoma. Pueden ser de varios tipos: estoma terminal, en asa o laterales, estoma en cañón de escopeta y estoma tipo Devine. Antes de realizar la intervención quirúrgica es necesario ubicar el lugar de incisión, el cual debe encontarse en el musculo recto, debe estar en una parte lisa del abdomen y ser fácilmente visible, como recomendaciones generales.

Una vez el estoma está realizado, colocaremos los dispositivos para las ostomías, en los cuales se diferencian las siguientes partes: 

• El sistema de protección de la piel.
• El sistema de fijación.
• El filtro.
• La bolsa de recogida (antirreflujo para las urostomías).

Antes de colocar el sistema de fijación debemos tener en consideración el calibre del estoma, además de su forma. El dispositivo podrá tener un sitema doble (una placa con adhesivo se ajusta a la piel y una bolsa se ajusta a la placa) o sistema único (bolsa con el adhesivo incorporado. Existen productos para cubrir las irregularidades de la y facilitar la fijación de los mismos.

Una vez el paciente ha sido informado, se debe fomentar su autocuidado con la enseñanza de las técnicas para que el paciente las realice en casa.

• Para colocar el dispositivo de fijación, se debe lavar la zona con agua y jabón, y revisar el estoma por si tuviera alguna afección.
• Medimos el diámetro del estoma y seleccionamos el dispositivo adecuado.
• Se pega el dispositivo en la zona completamente para evitar fugas.
• A continuación, colocamos el sistema colector, de abajo hacia arriba por si emite alguna excreción durante el proceso.

Para retirarlo se realiza lo siguiente:

Se retira con cuidado de arriba hacia abajo en dispositivos de una pieza. Los de dos y tres piezas, primero retiran la bolsa sacándola del disco, limpian el disco y colocan de nuevo una bolsa nueva.

Asimismo, mencionar algunas de las complicaciones que los pacientes ostomizados deben tener en cuenta ya que las pueden presentar:

• Complicaciones inmediatas: hablamos de necrosis, dehiscencia, hundimiento del estoma, hemorragia, edema, infecciones periostomales, oclusión, perforación y/o fistulización y evisceración.
• Complicaciones tardías: prolapso, estenosis, granuloma, hiperplasia epitelial, dermatitis periostomal, etc.

Una adecuada práctica enfermera y del paciente podrán augurar un buen mantenimiento y curación de la herida tras anastomosis del intestino.

SUSANA MARTÍNEZ SÁNCHEZ