Bibliografía 2.

Chocarro González L, Venturini Medina C. Procedimientos y cuidados en Enfermería Médico-Quirúrgica. Barcelona: Elsevier; 2005. 3-9.

He elegido este libro porque, en mi opinión, explica de una manera sencilla, clara y con muchos ejemplos el tema en cuestión, lo cual mejora notablemente la comprensión y asimilación del mismo.

A continuación, un resumen de los datos más importantes e interesantes del libro.

CUIDADOS DEL PACIENTE PREOPERATORIO

INTRODUCCIÓN

La tarea de la enfermera médico-quirúrgica abarca tres grandes áreas de la salud: el área enfermera, el área médica y el área quirúrgica. La rama quirúrgica se ocupa de las intervenciones quirúrgicas, las cuales siempre ocasionan en el paciente una alteración fisiológica y emocional. Actualmente, se trabaja para encontrar métodos menos agresivos para el paciente, así como buscar técnicas que ayuden a una pronta recuperación. Como ejemplos tenemos la cirugía laparoscópica y la cirugía mayor ambulatoria (cirugía sin ingreso).

·         Fases del periodo perioperatorio.

§  Preoperatorio: comienza cuando se toma la decisión de intervenir y finaliza cuando el paciente entra en quirófano.

§  Intraoperatorio: comienza cuando el paciente entra en el quirófano y finaliza cuando el paciente ingresa en la URPA (Unidad de Reanimación Postanestésica).

§  Postoperatorio: comienza cuando el paciente ingresa en la URPA y finaliza cuando el paciente se recupera totalmente de la cirugía.

Una vez identificamos las actividades que la enfermera puede llevar a cabo en la fase preoperatoria, comenzamos a hacer las siguientes clasificaciones.

OBJETIVOS

El profesional de enfermería debe cumplir los siguientes objetivos:

-          Detectar las posibles necesidades del paciente al que van a operar.

-          Prepararlo para la intervención.

-          Educar al paciente e informar para que se acorten los periodos de recuperación y se rehabilite lo antes posible.

CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA

v  Según los objetivos de la intervención:

Ø  Diagnóstica o exploradora: se opera en búsqueda de la posible extensión de la enfermedad y el origen de síntomas patológicos. Por ejemplo, la laparoscopia.

Ø  Curativa: se utiliza para reparar, eliminar o sustituir tejidos enfermos. Por ejemplo, la extirpación de la vesícula biliar.

Ø  Paliativa: encaminada a aminorar los síntomas. Por ejemplo, la extirpación parcial de un tumor.

v  Según el grado de urgencia:

Ø  Programada: el paciente no corre grave peligro y nonecesita ser operado de inmediato.

Ø  De urgencia: se debe operar cuanto antes al paceinte para evitar el peligro de muerte o complicación.

Ø  De emergencia: se debe operar inmediatamente para salvar la vida de la persona afectada.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO

El preoperatorio abarca el periodo desde que se decide operar hasta que el paciente ingresa en el quirófano. A pesar de las nuevas técnicas de enfermería que acortan los tiempos de recuperación, las actividades básicas de cuidados de la enfermera no tienen que cambiar. Estas actividades las llevará a cabo la enfermera de planta y la enfermera de quirófano.

v  Funciones principales del personal de Enfermería

Ø  Recoger información: la enfermera debe elaborar una historia de enfermería que posibilite anticiparse a los problemas que pudieran surgirle. Esto le permitirá elaborar su paln de cuidados, y en combinación con los datos del historial médico, logrará ofrecer una buena atención al paciente. Los aspectos a los que debe prestar atención son los siguientes:

§  Identificar al paciente y preguntarle qué sabe de su operación y si se le han realizado previas para comprobar su actitud ante el proceso operatorio.

§  Presentarle al cuidador postoperatorio.

§  Preguntar si toma medicación y si consume alguna sustancia nociva

§  Comprobar si la operación le causa estrés o algún otro trastorno relacionado con la ansiedad preoperatoria y posterior recuperación.

§  Comprobar si firmó el consentimiento informado y si se le han realizado otras prueba complementarias ( EEG, ECG, TAC, análisis de sangre, etc…)

§  Búsqueda de alteraciones previas relacionadas con el sistema cardiovascular, respiratorio y nervioso.

Ø  Preparar al paciente para la intervención: la enfermera en este apartado se encarga de planear actividades encaminadas a reducir temores y preparar físicamente al paciente para la intervención.

§  Reducir temores: se debe comprobar a qué tiene miedo el paciente, ya que este se enfrenta a una situación desconocida y puede impactar mucho en él.

§  El paciente pedirá información respecto a su operación aun después de haber firmado el consentimiento informado, pero la enfermera debe abstenerse de responder las cuestiones que no estarán en su mano para resolver su tarea, sino la del cirujano.

§  El paciente debe estar en contacto con la familia para sentir el apoyo social y la normalidad de la situación, así aminorará el estrés.

¨       Preparación general del paciente:

El cirujano indica la zona a operar y la enfermera se encarga de realizar los cuidados necesarios de la zona a intervenir. El objetivo es reducir el riesgo de infección en la herida.

El paciente no tomará nada para evitar broncoaspiraciones.

El día anterior se le aplicarán las medidas necesarias para la preparación del sistema digestivo, en el caso de que la cirugía tenga lugar en zona abdominal.

Se realizará una rutina de higiene por el paciente y puede solicitar ayuda.

La mañana antes de la operación se le indicará que orine anotando cantidad.

A continuación se le proporcionan los atuendos reglamentarios para y se le prepara la piel.

Se le administra la medicación pautada y si se registran complicaciones se le comunica al médico.

Se comprueba la identidad del paciente de nuevo y se traslada al paciente al quirófano.

¨       Preparación del campo operatorio según tipo de intervención.

Para evitar las posibles infecciones, se hace necesario proceder a rasurar la zona a operar, que es el método menos agresivo con la piel, y se realizará en la dirección del crecimiento del pelo. Tras ello, se procede a la desinfección de la zona con antisépticos realizando movimientos circulares hacia el exterior, secando con gasas estériles y cubriendo con un paño para evitar la exposición de nuevo a gérmenes.

Ø  Educar al paciente: antes de realizar la cirugía, la enfermera debe enseñar al paciente ciertas técnicas para mantener y estimular la circulación, y así evitar los trombos, estimular la función respiratoria evitando la embolia pulmonar, desprender las secreciones respiratorias y expulsar gases del intestino.

Para ello la enfermera deberá enseñar al paciente a cómo realizar los movimientos en la cama, ejercicios de piernas, ejercicios de respiración diafragmática, y la técnica de toser voluntariamente.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO

Los más comunes son los siguientes:

-          Ansiedad relacionada con miedo a no despertar de la anestesia y entorno desconocido.

-          Déficit de conocimientos relacionado con falta de instrucción en realización de ejercicios respiratorios.

-          Riesgo de aspiración relacionado con disminución del nivel de conciencia.

-          Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos.

-          Riesgo de lesión relacionado con disminución del nivel de conciencia.

Por lo general, se hace gran hincapié en la educación del paciente, pues se ha demostrado que así reducen el estrés preoperatorio, y tiene un mejor y pronta recuperación, además de servirle de gran ayuda para posibles intervenciones futuras.

Susana Martínez Sánchez