Bibliografía 1.

Smeltzer SC, Bare BG. Enfermería Médico-Quirúrgica. 10ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2005. 39-47.

El proceso de Enfermería.

De todos los libros consultados, he elegido este porque explica de manera extensa pero aclaratoria todo el proceso de Enfermería, desde la valoración hasta la documentación de resultados y revisión del plan de enfermería.

A continuación, haré un resumen de todas las fases del proceso de enfermería, de acuerdo a lo que he comprendido del mismo y me ha parecido más interesante y de mayor utilidad.

VALORACIÓN

Para realizar una buena valoración, se debe tener en cuenta tanto los antecedentes de la persona enferma como su estado actual, y una vez recogidos estos datos, se van complementando de forma continuada a través de la vigilancia continua del paciente. Dentro de la misma valoración existen diferentes etapas:

·         Anamnesis: consiste en realizar una entrevista al paciente, donde la actitud de la enfermera adquiere protagonismo, pues esta debe ser capaz de captar la confianza del mismo con objetivo de conocer todas sus necesidades de salud. Se realiza a través de diversos métodos, entre ellos está la entrevista directa siguiendo un modelo, o bien el paciente participa directamente rellenando un archivo del cual la enfermera debe sacar datos conclusivos para conocer los problemas de salud.

·         Valoración de la salud: en esta etapa se realiza la valoración física del paciente, con las herramientas que la enfermera tenga a su disposición. EL objetivo de esta tarea recae en verificar que los parámetros de funcionamiento físico, psíquico y emocional son correctos y funcionan adecuadamente, así como encontrar anomalías interesantes para añadir a los problemas de salud.

·         Otros componentes de la base de datos: es interesante utilizar otras fuentes de información para recabar nuevos datos concluyentes, desde fuentes cercanas y relacionadas con el paciente como familiares, personal de la salud o su historial médico.

·         Registro de la base de datos: consiste en registrar toda la información obtenida hasta ahora en el expediente médico. Para ello, se utilizan diversos sistemas de documentación que se caracterizan por su ahorro de tiempo en la búsqueda de datos y de fácil acceso, como el Mambrino (para centros de Atención Especializada) y Turriano (para Centros de Salud).

DIAGNÓSTICO

La enfermería cuenta ya con una taxonomía propia de diagnósticos, sin embargo esta está incompleta, y se actualiza cada dos años para introducir mejoras, eliminar y añadir diagnósticos. Esta taxonomía ayuda en gran medida a la comunicación entre los profesionales y a agrupar dentro de un mismo campo todos los diagnósticos relacionados, con lo que se facilita la identificación de vacíos. También mencionar su importancia para el desarrollo de la enfermería como profesión y su autonomía. La NANDA es la encargada de la taxonomía oficial.

·         Elección del diagnóstico de Enfermería: para realizar esta tarea, primero se deben identificar los rasgos comunes en los datos tomados anteriormente, para con ello identificar problemas de salud y, por consiguiente, buscar su diagnóstico más apropiado. Se debe hacer una buena elección del o los diagnósticos porque nos servirá de guía en la posterior planificación de su atención. Además, cada diagnóstico debe incluir sus características definitorias y una etiología.

·         Problemas en colaboración: aparecen cuando tras elaborar un diagnóstico, se precisa la colaboración de otro profesional de la salud, en este caso el médico,  para llevar a cabo la intervención adecuada. Las intervenciones planeadas por el médico serán supervisadas por la enfermera, y estas tendrán lugar en las ocasiones en las que se crea que el paciente puede llegar a presentar complicaciones a largo plazo debido a la propia enfermedad o al tratamiento.

PLANEACIÓN

En esta fase se realizan muchas tareas, entre ellas la de priorizar los diagnósticos y problemas en colaboración recogidos, especificar los resultados que se esperan, especificar unos objetivos de salud y sus correspondientes intervenciones y, por último, documentar todo esto para la posterior ejecución.

·         Definición de prioridades: es una tarea que debe realizar el personal sanitario en consonancia con los familiares y paciente, y se regirá de acuerdo a la pirámide de Maslow, tratando de satisfacer primero las necesidades físicas y las necesidades de niveles más altos después.

·         Definición de los resultados esperados: se trata de establecer las conductas que el paciente debe realizar, así como el tiempo que le debe llevar y de las herramientas que dispone. Deben ser realistas y mensurables, y deben adaptarse al paciente. La NANDA los llama NOC (Nursing Outcomes Clasification). Se utilizan en la posterioridad para ver en qué medida se ha progresado en la resolución del problema, valorar la eficacia de las medidas tomadas, y ver si se necesitan otros cuidados o si se deben modificar los ya existentes.

·         Definición de los objetivos: en esta tarea participan de nuevo enfermera y paciente, y estos deben ser de tres tipos: objetivos a corto, medio o largo plazo. Los objetivos a corto plazo deben alcanzarse en un lapso de tiempo inmediato, mientras que los otros podrán alcanzarse a lo largo del tiempo, y están hechos en base a las posibles complicaciones futuras.

·         Determinación de las acciones de enfermería: la enfermera en colaboración con el paciente y su familia planea las acciones de enfermería que se van a llevar a cabo para cumplir con los objetivos antes mencionados. Esto es lo que la NANDA identifica como NIC (Nursing Interventions Classification). Para ello, se debe especificar la actividad y quién la hará. La tarea de la enfermera será ayudar al paciente en la medida en que este lo necesite a realizar las actividades planeadas de forma adecuada. Resulta de gran importancia individualizar las intervenciones estandarizadas para lograr la mayor eficacia en cada individuo.

EJECUCIÓN

En esta fase se llevará a cabo el plan establecido de cuidados de enfermería que se ha ido recopilando hasta el momento. Para su realización se contará con la enfermera, familiares y demás personal sanitario en los casos que fuera necesario recurrir a su ayuda (problemas en colaboración). La enfermera se encarga de coordinar todas las actividades programadas. El fin de esta tarea se basa en resolver los diagnósticos de enfermería y problemas en colaboración para lograr los resultados esperados, y así satisfacer las necesidades de salud del paciente.

Una buena enfermera dispone de razonamiento, pensamiento crítico, principios sólidos y habilidad para tomar buenas decisiones y hacer un buen manejo en base a la ciencia y la ética. Algunas acciones son dependientes, otras son interdependientes, y la enfermera no debe acatarlas directamente, sino que debe ser crítica y valorar la posibilidad de su ejecución.

Esta fase termina cuando cesan las intervenciones.

EVALUACIÓN

Se trata de la fase final de PAE. Consiste en identificar la respuesta del individuo con respecto a las medidas de enfermería y el grado en que se han logrado los objetivos. Para ello, con la evaluación, se responden a supuestos sobre el correcto y total cumplimiento de los objetivos dentro del tiempo esperado y en la medida de lo requerido, así como tener en cuenta los problemas que hayan surgido durante el proceso. Estos datos se recopilan de todas las fuentes de posible consulta y se anotan en el expediente médico.

DOCUMENTACIÓN DE RESULTADOS Y REVISIÓN DEL PLAN

Esta tarea debe ser concisa y objetiva, y trata de cómo se relacionan los resultados obtenidos con los diagnósticos propuestos, las respuestas del paciente a las intervenciones y si se alcanzaron los objetivos. Es una evaluación global, para comprobar la resolución de todos los problemas.

Susana Martínez Sánchez